新生兒采血卡廠(chǎng)家解讀：新生兒篩查

新生兒篩查是指醫療保健機構在新生兒群體中用快速、簡(jiǎn)便、敏捷的檢驗方法，對一些危及兒童生命、危害兒童生長(cháng)發(fā)育、導致兒童殘疾的一些先天性疾病、遺傳性疾病進(jìn)行群體篩檢，從而使患兒在臨床上尚未出現疾病表現，而其體內生化、代謝或者功能已有變化時(shí)就作出早期診斷，并且結合有效治 療，避免患兒重要臟器出現不可逆的損害，保障兒童正常的體格發(fā)育和智能發(fā)育。因此，新生兒篩查不只是一項實(shí)驗室服務(wù)，而是包括健康教育和保健教育，診斷，治 療、長(cháng)期隨訪(fǎng)的系統服務(wù)。

經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，新生兒疾病篩查的概念被普遍認可，新生兒疾病篩查逐步由發(fā)達國家向發(fā)展中國家普及。與此同時(shí)，新生兒疾病篩查的疾病病種逐步增多，由起初苯丙酮尿癥一種增加到數十種(如：先天性甲狀腺功能低下，先天性腎上腺皮脂增生癥、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥地中海貧血、楓糖尿病等),新生兒疾病篩查的方法也越來(lái)越靈敏、可靠，逐漸向一種實(shí)驗檢測多種疾病轉變，這不僅增加了檢測疾病的種類(lèi)，而且顯著(zhù)降低了假陽(yáng)性率。

患兒如能在出生后立即作出疾病診斷，并且進(jìn)行治 療，這些患者的智能發(fā)育和體格發(fā)育基本上可達到接近正常同齡兒童水平，這不僅能避免家庭和社會(huì )的不幸，減輕家庭和社會(huì )沉重的經(jīng)濟負擔，而且將來(lái)這部分人還可為社會(huì )創(chuàng )造財富。因此，開(kāi)展新生兒疾病篩查，避免和防止殘疾兒童的發(fā)生，對提高人口素質(zhì)，推動(dòng)國民經(jīng)濟發(fā)展有著(zhù)重要的意義。

主要疾病簡(jiǎn)介

篩查病種: (12種以上)：

1、先天性甲狀腺功能低下

疾病后果:先天性智力低下、粘液性水腫樣面容、唇厚、舌大常伸出口外、體格發(fā)育落后、毛發(fā)枯黃等。

發(fā)病率:約1/3000

治 療方法:藥物(I-T4) 3個(gè)月內開(kāi)始治 療平均IQ89、3-6月70.6.、6月后才開(kāi)始治 療 平均Q為54。

治 療費用: 2萬(wàn)元人民幣

2、苯丙酮尿癥

疾病后果：腦發(fā)育不良 癲 癇、出生后三個(gè)月左右頭發(fā)由黑轉黃，小便有難聞的鼠尿味，不能抬頭，六個(gè)月100 %智能低下。

發(fā)病率: 1/10000

治 療方法：食物治 療(術(shù)丙氨酸奶份，面粉)

治 療費用: 15萬(wàn)人民幣

采血

新生兒疾病篩查質(zhì)量保證需要從篩查的各個(gè)環(huán)節，包括篩查的組織管理、新生兒標本采集、實(shí)驗室檢測、實(shí)驗質(zhì)量控制、疾病診治等進(jìn)行嚴格質(zhì)量控制。新生兒血標本采集是新生兒疾病篩查整個(gè)過(guò)程中首要、并且十分關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節。采血質(zhì)量直接影響到實(shí)驗室檢測結果，會(huì )導致假陽(yáng)性或假陰性的發(fā)生，給家庭造成不必要的精神負擔或導致疾病的漏診。

一、采血時(shí)間

目前我國開(kāi)展的新生兒篩查的主要疾病是苯丙酮尿癥( pku)及先天性甲狀腺功能低下ch。pku是患兒體內缺乏苯丙氨酸羥化酶，使攝入的蛋白質(zhì)(吃奶后)所產(chǎn)生的苯丙氨酸不能正常代謝，導致苯丙氨酸在血中蓄積，造成患兒腦損害。在未哺乳情況下，因沒(méi)有蛋白質(zhì)攝入，血中的苯丙氨酸含量不會(huì )升高，收集此時(shí)的血標本進(jìn)行pku的篩查，會(huì )出現假陰性結果而導致漏診。

根據甲狀腺激素的正常生理變化，新生兒出生后48小時(shí)之內促甲狀腺激素（TSH）有生理性分泌增高，如果在出生后48小時(shí)之內采集血樣標本進(jìn)行CH篩查。會(huì )因血TSH水平，生理性增高造成假陽(yáng)性率增高，召回率也增高，增加了家庭不必要的精神負擔，因此，為避免上述二種基本篩查假陽(yáng)性，假陽(yáng)性結果，適合二種疾病篩查的較佳采血時(shí)間為新生兒出生72小時(shí)后，充分哺乳至少8次以上采集血樣標本。

二、采血所需材料

標準的采血準備應具備如下材料:新生兒采血卡;消 毒用品(75%的酒精，不能用碘酒，會(huì )影響TSH的檢測結果) ;刺血針等。

1、新生兒采血卡根據我國國情，新生兒采血卡由兩部分組成，即滴血濾紙和新生兒信息記錄卡片。滴血濾紙部分印有3-4個(gè)直徑10mm大小的圓圈，以提示采血者采取的血滴大小能盡量與所標印的圓圈大小接近，保證足夠的血量。目前我國篩查用的濾紙均采用國際通用標準濾紙903，不采用其他非標準濾紙采血。

新生兒信息記錄卡片上需要填寫(xiě)的項目有:采血單位、住院號、產(chǎn)婦姓名、新生兒性別、出生日期、孕周、出生體重、新生兒喂奶天(次)數、采血日期、采血人姓名等，此外，詳細、準確地填寫(xiě)新生兒家庭聯(lián)系電話(huà)，住址及郵編很重要，以便發(fā)現可疑陽(yáng)性患兒能及時(shí)通知家屬，召回復查，確保早期明確診斷和早期治 療，避免造成新生兒腦發(fā)育障礙。

2、消 毒用品70%的酒精棉球;干無(wú)菌棉球和柔軟的毛巾，無(wú)菌手套(無(wú)滑石粉)

3、刺血針質(zhì)量與采血質(zhì)量也密切相關(guān)。

⑴采血針的選擇

刺血針有很多類(lèi)型，但重要的是針頭的長(cháng)度不能超過(guò)2MM，這一點(diǎn)對于早產(chǎn)兒或低體重嬰兒更重要，因其足跟骨與足底皮膚之間的深度還不足2MM，很容易引起骨質(zhì)損傷。不要使用注射器采血，毛細 血管采血不是理想的采血方法。

⑵選擇刺血部位

根據國內外新生兒篩查血樣采集的經(jīng)驗，足跟內、外側緣是采血較理想的部位。以下部位不能用于新生兒篩查血標本的采集:a后足跟彎曲部位，b足弓部位，c足跟的中 心部位:d水腫或腫脹部位，e手指部位，新生兒手指未端皮膚至指骨之間的距1.2-2.2mm在此部位穿刺易傷及骨頭，局部感架和壞死是手指采血的并發(fā)癥。前3個(gè)部位采血，容易導致新生兒的神經(jīng)，肌腿、韌帶和軟骨的損傷，造成一定的后遺癥。所以不管在什么情況下，安全要放在第 一位。

⑶預處理針刺部位

采血者首先要洗手，保持清潔，可帶無(wú)滑石粉的手套。在獲取血標本之前，請再核實(shí)一下您填寫(xiě)的卡片是否與被采血者姓名一致。其次，檢查一下新生兒足部是香足夠溫暖，否則盡量用溫暖的濕手巾（不超過(guò)42度)熱敷足跟，使足跟部位保持一定溫暖，得到良好的血循環(huán)。然后把新生兒的頭部抬高，使其足部低于心臟的水平以增加靜脈的壓力，增加血流到達針刺部位的速度。用75%酒精棉球或棉簽輕輕涂抹針刺部位，要待酒精在空氣中自然揮發(fā)或用無(wú)菌干棉球擦掉殘余的酒精后再開(kāi)始操作，否則殘留在皮膚上的酒精會(huì )稀釋血標本，影響檢測效果。

針刺取血：首先，用左手手指輕輕懸著(zhù)嬰兒的腳，再將取血部位的皮膚繃緊，右手持針在足后跟選定的采血部位刺一下，刺入約2mm,早產(chǎn)兒，針刺深度應適當再淺些。輕微擠壓針眼周?chē)寡鹤孕辛鞒?，然后輕輕用無(wú)菌棉球棄去第 一滴血， 以避免所含的組織液與血液混合而造成血樣不純。再通過(guò)輕微的擠壓、放松、再擠壓，以形成較大的血滴。

將血液滴到濾紙圓圈上應避免濾紙表面被抓搓，以避免血液注入不均勻或不整齊。濾紙圓圈一定要對著(zhù)流出的血滴，使血滴自然接觸濾紙，不能用濾紙直接貼在足跟上，血液從濾紙的一面，由中 心向四周一次性滴入圓圈，并浸透至濾紙反面，確保濾紙正、反兩面均滲透血液，不允許在濾紙兩面分別滴血，連續采集3～4滴，每個(gè)血斑直徑不小于8mm。

如果血滴太小，請不要將血液重復滴入同一個(gè)血滴上，應該滴入另一個(gè)圓圈之中，或者重新選擇針刺部位，重新采血，否則血量太少或重復滴血都會(huì )影響檢測結果。避免用手或其他物品接觸血滴部位。

采血后的局部處理

首先將新生兒的足部抬高，高于身體水平，然后用無(wú)菌紗布或棉球輕輕壓住針眼，直到流血被止住，不要使用膠帶。

血標本處理 采集后的血標本要分開(kāi)或懸掛，不能堆疊和觸及到其他物品的表面。放置室溫下自然干燥3~4個(gè)小時(shí)，不要光照熱烘;在干燥過(guò)程中嚴禁觸及和弄臟血標本。如標本不能當日遞送，應將標本存放于2- 8攝氏度冰箱中。

對出生新生兒，因各種原因在3天內提早出院而未能采血者，由接產(chǎn)單位負責告知父母，并填寫(xiě)延遲采血通知單，送交家長(cháng)簽收，囑咐家長(cháng)在新生兒出生后正常喂奶3天，zui遲不超過(guò)生后20天，帶新生兒到接產(chǎn)醫院采血。另一種情況是新生兒出生后因患有其他急性疾病需要轉院或轉入其他科室接受治 療者，有接產(chǎn)科室負責通知轉院科室，并交給家長(cháng)轉院采血通知單，同時(shí)囑咐家長(cháng)提醒轉院科室在規定時(shí)間給子采血，家長(cháng)需知情簽字，以記錄備案。

長(cháng)期保存已檢驗過(guò)的標本要放置冰箱保存至少2年，有條件者標本低溫長(cháng)期保存，以便將來(lái)必要時(shí)復檢或用于DNA分析等。